1. Лекарственные Средства В Педиатрии Комаровский Читать Онлайн
2. Лекарственные Средства В Педиатрии Комаровский Купить
3. Лекарственные Средства В Педиатрии Е. Комаровский

Франклин Рузвельт С точки зрения здравого смысла в справочнике о лекарствах, ориентированном на родителей, должны рассматриваться лишь те препараты, которые свободно продаются в аптеках и могут быть использованы без назначения врача. Вышеупомянутый здравый смысл подсказывает, что адекватные и благоразумные мамы и папы самостоятельно не лечат детей, к примеру, антибиотиками или гормональными мазями. Понадобилось что-либо подобное – обращаемся к врачу, который не только назначит серьезное лекарство, но и объяснит, как его применять, ответит на вопросы взрослых, стоящих возле кроватки заболевшего дитя. К огромному-преогромному сожалению, повседневная педиатрическая практика нередко бывает весьма далека от идеальной ситуации, описанной выше (от того самого здравого смысла). Адекватности и благоразумия хватает далеко не всем и не всегда, небезопасные препараты продаются и без всяких врачебных назначений покупаются обеспокоенными родителями, врачам некогда объяснять, мамы и папы не знают, о чем спросить, да и вопросы нередко возникают тогда, когда того, кто может ответить, нет рядом.

Восполнить дефицит информации и подсказать алгоритм решения проблем, пренепременно возникающих на этапе практического применения лекарств, – главная тактическая задача этой книги. Ну а наша стратегическая цель – добиться того, чтобы родительская лечебная самодеятельность была информированной, осознанной, минимально допустимой и максимально безопасной. Представить себе жизнь современного человека без лекарств невозможно. Лекарства окружают нас со всех сторон, они везде: в бабушкиной тумбочке, в особой коробке, которую мама хранит на кухне, в автомобильной аптечке, в советах друзей и в телевизионной рекламе, в многочисленных аптеках, больницах и поликлиниках.

Лекарства – явление многогранное, сложное, неоднозначное: это великие открытия и горькие разочарования, реальное добро и опасные ошибки, передовая наука и очевидное шарлатанство, сложнейшее производство и многолетние испытания, прибыльный бизнес и судебные разбирательства. Однако рядовой потребитель лекарств далеко не всегда склонен к столь сложному их восприятию. Лекарства, и это, на первый взгляд, очевидно, представляют собой вполне конкретный и ощутимый способ полезного воздействия на здоровье. Профилактика заболеваний, облегчение симптомов, ускорение выздоровления – показательные примеры именно такого воздействия, такой пользы. На самом же деле ситуация далеко не однозначна, поскольку способов полезного воздействия на здоровье множество, и лекарства – лишь один из них. Но именно такое, лекарственное, оздоровление является для очень многих людей наиболее доступным, удобным, привычным. Не имея возможности и/или желания влиять на образ жизни (воздух, вода, пища, сон, физические и умственные нагрузки, контакты с себе подобными и т. д.), человечество вот уже много-премного лет ищет волшебные снадобья, которые позволяли бы улучшать здоровье, но особо при этом не напрягаться.

1. Читать онлайн книгу «Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник» автора.
2. By Евгений Комаровский. А также обзор лекарственных средств. Средства в педиатрии.

На смену мифам о панацее – одном-единственном средстве от всех болезней – пришли лекарства реальные, разнообразные, многочисленные. Вольно или невольно, но изобилию и доступности лекарств зачастую сопутствует дефицит и недоступность свежего воздуха, чистой воды, качественных продуктов питания, полноценного отдыха. Процесс приобретения лекарств несложен, не требует усилий воли и физического напряжения – это просто несопоставимо с закаливанием, диетой, занятиями спортом, активным отдыхом и т. п. Rs file repair 1.1 регистрационный ключ. « Народ жаждет лекарств», – великий врач древности Гален произнес эти слова без малого две тысячи лет назад. С того времени изменилось многое: огромный шаг вперед совершила медицинская наука, уточнены причины и механизмы развития большинства человеческих заболеваний, но из всех способов лечения и профилактики человечество по-прежнему предпочитает лекарства. И эти предпочтения вполне обоснованы, понятны, логичны Современные лекарства могут многое. Они спасают миллионы жизней, излечивают, казалось бы, неизлечимое, облегчают течение болезней, продлевают жизнь.

Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник е. Популярный справочник е. Параметры книги. Популярный справочник' автора Евгений Комаровский активная ссылка вида: читать книгу Лекарственные средства в педиатрии. Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Лекарственные средства в педиатрии. А также обзор лекарственных средств.

И если две тысячи лет назад народ просто жаждал лекарств, то сейчас он не может представить без них свою жизнь. Но, к сожалению, огромное количество лекарств никого не спасает и не лечит, ничего не продлевает и не облегчает, а всего лишь удовлетворяет колоссальную, постоянно растущую потребность людей в лекарствах, в лечении именно лекарствами. Потребление лекарств превратилось в самостоятельную культуру, в особый раздел общественных отношений – со своими правилами и исключениями, закономерностями и тенденциями, спросом и предложением. Главная сложность практического применения лекарств состоит в том, что определение показаний и выбор правильного варианта лекарственного лечения требует специальных знаний, для приобретения которых необходимо обучение как минимум в течение пяти лет!

Но в реальной жизни конкретный пациент нередко остается с лекарством один на один и, не имея никакой подготовки, принимает решения – далеко не всегда правильные, нередко опасные. Отдельный вопрос – лекарства и дети. Юридически ни одно лечебное воздействие в отношении ребенка не может быть осуществлено без согласия его ближайших родственников.

Это означает, что всегда, когда врач рекомендует ребенку какое-либо лекарственное средство, родителям предстоит принять важное, юридически значимое решение и либо согласиться с предложенным вариантом помощи, либо искать альтернативу. Здесь-то и кроется особое коварство: получается, что огромная ответственность (этическая, юридическая) фактически возлагается на людей, которые должны согласиться или не согласиться, руководствуясь не специальными знаниями, а интуицией, поверхностной информацией, личным опытом. И нет ничего удивительного в том, что согласиться всегда проще: этим, во-первых, как бы подтверждается солидарность с мнением специалиста, во-вторых, нет надобности в заведомо проигрышной дискуссии между профессионалом и дилетантом, ну и, наконец, в-третьих, исчезает необходимость тратить время, силы и материальные ресурсы на поиск альтернативного мнения. Груз ответственности давит и на плечи врача. Принимая решения, он (врач) обязан руководствоваться, прежде всего, достижениями современной медицинской науки, но на практике все многократно сложнее, и возникает множество вопросов, переводящих лечение детей лекарствами в ту самую, уже упомянутую нами, плоскость общественных отношений: – оправдают ли врачебные назначения ожидания родителей? – насколько убедительны будут слова доктора о том, что эта болезнь не нуждается в лечении лекарствами или, напротив, именно эта болезнь в обязательном порядке должна лечиться именно этими лекарствами?

– имеется ли материальная возможность приобрести нужные лекарства? – смогут ли родственники правильно выполнить назначения: уговорят ребенка открыть рот и проглотить, не забудут, не перепутают, не проявят ненужной инициативы? Понятия «лечение» и «лечение лекарствами» в большинстве случаев рассматриваются в качестве тождественных.

Другие методы лечения, нелекарственные, как правило, недооцениваются, а врачебные рекомендации, касающиеся воздуха, питья, питания, сна, двигательной активности и т. п., зачастую воспринимаются скептически и даже игнорируются. Будущих врачей учат, прежде всего, тому, как правильно обращаться с лекарствами, и именно эти знания оказываются востребованы обществом в первую очередь. Родители ждут от врача лекарств, и их ожидания в большинстве случаев оправдываются. Все общество охвачено жаждой лекарств, жаждой, усиленной громадными возможностями современной фармакологии!

Эта жажда поддерживается рекламой и рассказами очевидцев. Эта жажда определяет убежденность большинства современных родителей в том, что исключительно лекарства помогут не только выздороветь, но и не заболеть, что правильное, эффективное лечение – это лечение лекарствами, что лекарства могут все, что хороший врач – это тот, кто назначил хорошее лекарство, что альтернативное лечение – это лечение другими лекарствами. Ну а заложниками ментальных убеждений оказываются дети Могущество современной лекарственной медицины приводит к тому, что лекарствам приписываются совершенно не присущие им свойства, на них возлагаются неоправданные надежды Лекарства превращаются чуть ли не в мерило родительской любви, а средства, потраченные на лекарства, рассматриваются как средства, вложенные в здоровье ребенка!

Апофеозом лекарственных общественных отношений является тот факт, что потребность в лекарствах намного превышает потребность во врачах, т. е. Потребность в тех, кто может и должен принимать решение о лечении лекарствами, руководствуясь наукой, законом, принципами морали и здравым смыслом, в конце концов. Как следствие – огромное количество лекарств поглощается детьми по прямой инициативе родителей и без какого-либо участия медицинских работников.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев, когда родители по своей инициативе и без согласования с врачом «лечат» или «оздоравливают» ребенка при помощи лекарств, речь идет о довольно-таки безопасных препаратах и о достаточно легких заболеваниях, которые в принципе не нуждаются в лечении, или вообще о ситуациях, когда лекарства используются «на перспективу»: «чтоб не болел», «чтоб лучше учился», «чтоб были крепкие косточки» Описанное положение вещей известно всем, кто имеет отношение к производству и законодательному регулированию оборота лекарств. Неудивительно, что большинство современных медикаментозных средств, находящихся в свободной продаже и разрешенных к применению в детском возрасте, не обладают сколько-нибудь значимыми лечебными свойствами. Главная задача этих лекарств в другом: не столько помочь ребенку победить болезнь, сколько удовлетворить потребность родителей в лечении именно лекарствами. Применяются подобные лекарства и врачами, поскольку удовлетворение родительских желаний – важнейшее условие мирного сосуществования родственников ребенка и детских врачей.

Удивительной и на первый взгляд неправдоподобной иллюстрацией вышеизложенного является исследование Всемирной организации здравоохранения, показавшее, что (внимание!!!) две трети (!) всех лекарств, используемых для лечения детей, либо малоценны, либо вообще бесполезны. Все вышеизложенное – информация к размышлению для здравомыслящих родителей. Вы можете особо не напрягаться и отправиться в аптеку за очередной таблеткой «для иммунитета», но вы также можете проявить свою родительскую любовь совместной прогулкой. Вы можете плыть по течению, а можете стать полноценными, разумными, инициативными участниками процесса оказания медицинской помощи вашему ребенку. Вы имеете возможность получить хотя бы общие, элементарные знания о том, какими лекарства бывают, почему они помогают, помогают ли они вообще, когда и кому они действительно нужны. Но даже этих поверхностных знаний вам вполне может хватить для принятия адекватных решений, особенно если рядом будет врач.

Вы можете получить очень подробную информацию о некоторых чрезвычайно эффективных, недорогих и безопасных лекарственных средствах, которые при правильном использовании позволят вам не только помочь своему ребенку, но и избежать применения более серьезных препаратов. Вы хотите реализовать все эти возможности? Значит, этот справочник для вас! Ведь только вы решаете, какое место в жизни ваших детей займут лекарства и насколько это место будет оправданным и заслуженным. Эта книга ни при каких обстоятельствах не заменит врача! Но эта книга позволит вам понимать врача и помогать врачу.

Эта книга расскажет вам о том, что в XXI веке, когда около 60% (!!!) всех назначений лекарств либо нерационально, либо нецелесообразно, благоразумные родители просто обязаны обладать хотя бы минимальными медицинскими знаниями, чтобы разделить с врачом ответственность и хотя бы немного уменьшить этот страшный процент!. Справочник состоит из трех глав. Первая глава – это, по сути, введение в науку о лекарствах, концентрат теории, основных понятий, терминов. Именно здесь разъясняется смысл слов, без которых дальнейший рассказ о конкретных лекарствах практически невозможен. Вполне имеет смысл на досуге прочитать эту главу от начала и до конца. Вторая глава – собственно рассказы о лекарствах, и эта глава предназначена для выборочного чтения. Возникла необходимость в информации о конкретном лекарстве – ищем соответствующий параграф, читаем.

Если встречаем незнакомые и непонятные термины, то заглядываем в первую главу, уточняем: что имеется в виду, о чем идет речь. Третья глава – о лекарствах применительно к конкретной ситуации: беременность, кормление грудью, детский возраст, аллергия. Здесь же специальная информация для тех, кто не особо силен в математике и сомневается в своих способностях правильно рассчитать нужную дозу лекарства. Справочник имеет два предметных указателя: один содержит все имеющиеся в этой книге названия лекарств, другой – всё остальное (болезни, симптомы, термины, понятия и т. д.). Именно отсюда, с предметных указателей, вы в большинстве случаев и будете начинать поиск нужных вам сведений. Для понимания текста и для взаимопонимания с автором настоятельно рекомендуется в обязательном порядке прочитать-изучить следующее:. во-первых, « Предисловие», которое вы, собственно, сейчас читаете и которое позволит нам смотреть в одном направлении;. во-вторых, « 1.4.

Названия лекарств» – без этого можно просто ничего не понять, не найти, перепутать;. в-третьих, « 1.8. Доказательная медицина», и если не все будет понятно, то перечитать несколько раз. Если прочитаете, поймете, но не согласитесь, то вам в принципе не стоит пользоваться этим справочником – телевизионной рекламы лекарств будет достаточно. Обращаем внимание на тот факт, что справочник вовсе не претендует на полноту и всеохватность: это было бы наивно, поскольку в настоящее время только на фармацевтическом рынке нашей страны присутствует около 15 000 (!!!) торговых названий лекарств. Сложившееся положение вещей и ограниченность книжного объема предопределили довольно строгий подход к отбору лекарственных средств, подлежащих обязательному рассмотрению. Алгоритм выбора базировался в первую очередь на том, что имеются два уровня педиатрии: амбулаторный и госпитальный.

Предпочтение, разумеется, отдано препаратам, которые активно используются именно в амбулаторной практике, следовательно, приобретать и давать ребенку эти лекарства будут непосредственно мамы и папы. Некоторые лекарства госпитального уровня также рассмотрены, но это рассмотрение носит ознакомительный характер, поскольку крайне маловероятно, что с подобными лекарствами вы останетесь один на один. Объем информации, касающейся конкретного лекарства или группы лекарств, может варьироваться: чем шире препарат используется в амбулаторной педиатрии, чем активнее роль родителей в его применении, тем больше сведений, советов, рекомендаций. Нам необходимо взаимопонимание и в отношении слов «препарат широко используется». Дело в том, что частота применения лекарственных средств во многом определяется интенсивностью рекламы и далеко не всегда связана с рекомендациями медицинской науки.

Дети нашей страны тысячами тонн поглощают лекарства, о которых чуть левее или ниже по глобусу никто и слыхом не слыхивал. В этой связи в словосочетание «широко используется» вкладывается глобальный, так сказать, смысл: широко – значит в большинстве стран с развитым здравоохранением. Ряд препаратов, актуальных для мам и пап, чрезвычайно актуальных для бабушек и дедушек, в принципе обойден вниманием, учитывая детскую специфику нашего справочника (прежде всего это касается огромной группы сердечных средств).

Автор, конечно же, понимает, что и гипертоническая болезнь, и сердечная недостаточность вполне могут иметь место в детском возрасте, но они (эти состояния) никогда и ни при каких обстоятельствах не станут поводом для родительской лечебной самодеятельности. В то же время описание сердечных препаратов способно увеличить объем этой книги, по меньшей мере, в два раза Также не рассмотрены лекарства, применение которых практически всегда связано с оперативным вмешательством, с очень серьезными или очень редкими заболеваниями, лекарства, назначаемые только врачами: это средства для наркоза, препараты, регулирующие свертываемость крови, противоопухолевые средства и многое другое. Еще один, весьма принципиальный момент.

Так уж повелось, что на вопросы о лекарствах отвечают обыкновенные доктора, а справочники о тех же лекарствах пишут ученые- фармакологи. Эта книга написана не специалистом в области фармакологии, а обыкновенным практикующим детским врачом. Именно поэтому во главу угла было поставлено взаимопонимание – взаимопонимание родителей и детского врача. Именно поэтому автору пришлось прибегнуть к упрощениям, отказаться от общепринятого порядка изложения материала, от строгого следования классификациям, от множества специальных терминов. Все это, конечно же, может стать поводом для критики со стороны врачей и фармакологов, но, вполне возможно, будет с благодарностью воспринято заинтересованными, неравнодушными, здравомыслящими мамами и папами – теми, на кого, собственно, этот справочник и ориентирован.

Несмотря на то, что эта книга – справочник, автор все-таки позволил себе не вполне «справочное» изложение материала. Здесь не только цифры и факты – здесь советы, правила, рекомендации, предостережения, информация к размышлению. С правилами, советами, рекомендациями мы встретимся совсем скоро. Но начать обучение хочется уже сейчас. Это будет первое правило.

Его надо запомнить, пронести с собой через всю книгу и вспоминать всегда, когда вы окажетесь на лекарственном распутье. Суть: любое лекарственное средство назначается не просто так, а по поводу, тогда, когда имеются конкретные состояния, болезни, жалобы, которые предопределяют необходимость применения именно этого лекарства. Перечень этих состояний получил название «показания к применению». Теперь собственно правило, которое выглядит очень просто и кажется абсолютно очевидным, но нарушается постоянно.

≈вгений омаровский. Ћекарственные средства в педиатрии. Ѕопул€рный справочник (страница 4 из 47) Х†стойкость к†контрастам температур; Х†непроницаемость д눆газов, влаги, света, микробов; Х†прочность; Х†экологичность, т.†е. Возможность безопасной д눆окружающей среды утилизации после использовани€ (это†требование распростран€етс€ не†только на†тару в†частности, но†и†на†упаковку в†целом). Ћногообразию лекарственных препаратов соответствует многообразие вариантов тары и†упаковки. “ем†не†менее имеютс€ два наиболее принципиальных момента, определ€ющих тактику выбора упаковки: Х†лекарственна€ форма; Х†стерильность или†нестерильность лекарства.

Saw ii flesh and blood pc. ¬арианты упаковки твердых лекарственных форм: Х†д눆таблеток и†драже†Ц картонные пачки, пергаментные пакеты, контурные упаковки (с†€чейками и†без) 24 ††ѕрименительно к†контурным упаковкам часто употребл€ют два, возможно, не†до†конца пон€тных слова†Ц конвалюта и†блистер. Онвалюта†Ц пластина из†бумаги, алюминиевой фольги, пластика с†отдельными €чейками д눆таблеток, капсул и†т.†п. ”паковка не†может, да†и†не†пытаетс€ подменить собой фармакологический справочник†Ц у†нее другие цели, но†есть строго регламентированный и†однозначно необходимый объем информации, который на†упаковке должен быть об€зательно 25 ††Ђќднозначно необходимый объем информацииї и†д눆упаковки, и†д눆инструкций, наход€щихс€ внутри упаковки, регламентируетс€ нормативными актами конкретной страны, но†в†целом требовани€ очень похожи. ¬ажные предварительные услови€: печать четка€, шрифт читаетс€ (размер букв†Ц не†менее установленного), €зык†Ц пон€тный (т.†е. Государственный €зык той страны, где†продаетс€ данное лекарство). “еперь подробнее о†том, кака€ информаци€ должна быть на†упаковке: Х†название препарата и†ћЌЌ; Х†организаци€-производитель; Х†номер серии и†дата изготовлени€; Х†доза и†количество доз в†упаковке; Х†срок годности; Х†услови€ отпуска из†аптек; Х†услови€ хранени€; Х†меры предосторожности при†использовании.

Лекарственные Средства В Педиатрии Комаровский Читать Онлайн

«аконодательство многих стран мира предписывает об€зательную маркировку внешней упаковки лекарства шрифтом Ѕрайл€ 26 †† Ўрифт Ѕрайл€†Ц рельефно-точечный шрифт д눆слепых. —оздан в†1821†г. Французом Ћуи Ѕрайлем. Ётим шрифтом должны быть написаны название препарата и†его лекарственной формы, а†также дозы (содержание) действующего вещества. Ажда€ упаковка лекарственного средства содержит вложенный информационный документ под†названием Ђ инструкци€ по†применению лекарственного средстваї.

Ќередко (если такую возможность предоставл€ют размеры лекарственной формы) инструкци€ печатаетс€ пр€мо на†упаковке. Ќо,†где†бы ни†была напечатана инструкци€, к†ней предъ€вл€ютс€ совершенно конкретные требовани€, строго регламентирующие объем информации, которую об€зан получить потребитель. ¬сасывание 30 ††—инонимом термина Ђвсасываниеї €вл€етс€ слово абсорбци€†Ц от†лат. Absorptio†Ц поглощение. †Ц процесс поступлени€ лекарства от†места введени€ в†кровь и (или) лимфатическую систему.

¬сасывание самым принципиальным образом зависит от†пути введени€ лекарства в†организм. ¬†одних случа€х, например, при†нанесении препарата на†кожу, всасывание может практически отсутствовать, в†других, например, при†приеме внутрь, оно†может быть частичным, в†третьих, например, при†внутривенном введении, во†всасывании вообще нет необходимости (лекарство вводитс€ непосредственно в†кровь). Роме пути введени€, всасывание определ€етс€: Х†лекарственной формой; Х†способностью препарата раствор€тьс€ в†ткан€х; Х†интенсивностью кровообращени€ в†месте введени€. ¬сасывание лекарств может быть охарактеризовано такими на†первый взгл€д очевидными пон€ти€ми, как† скорость и† степень. Ќо†справочна€, научна€ и†учебна€ литература по†фармакологии практически не†использует эти пон€тные д눆неспециалиста слова. Ќсновной специальный термин, характеризующий всасывание,†Ц биодоступность.

Ѕиодоступность†Ц это†часть от†введенной дозы лекарственного средства, достигша€ крови 31 ††«десь и†далее, говор€ о†поступлении препарата кровь, мы†будем подразумевать и†возможность его поступлени€ в†лимфатическую систему. В†неизмененном виде. Ѕиодоступность, как†правило, выражают в†процентах. ≈сли какой-либо препарат будет введен непосредственно в†кровь (внутривенно, внутриартериально), то†его биодоступность будет равна 100†%. Ќельз€ рассматривать стопроцентную биодоступность в†качестве €влени€ однозначно полезного†Ц всЄ†определ€етс€ задачами лечени€. Ѕри†нанесении лекарств на†кожу или†на†слизистые оболочки дыхательных путей нередко требуетс€ добитьс€ именно местного эффекта, без†проникновени€ лекарственного средства в†системный кровоток.

¬†такой ситуации оптимальны препараты с†незначительной биодоступностью, т.†е. Такие, что†не†будут всасыватьс€ в†кровь.

Ќднако в†большинстве случаев, когда человек лечитс€ лекарствами, речь идет о†приеме препарата внутрь и†о†том, что†д눆получени€ необходимого эффекта действующее вещество должно в†неизмененном виде попасть в†кровь, и†в†таких случа€х уровень биодоступности исключительно важен. ¬сасывание препарата из†желудочно-кишечного тракта определ€етс€ множеством факторов, которые могут быть разделены на†две группы†Ц св€занные со†свойствами препарата и†св€занные с†особенност€ми человеческого организма. ‘акторы, вли€ющие на†всасывание из†желудочно-кишечного тракта: Х† св€занные со†свойствами фармакологического средства: Ц†химическа€ структура; Ц†растворимость; Ц†размеры частиц; Ц†лекарственна€ форма.

Лекарственные Средства В Педиатрии Комаровский Купить

Х† св€занные с†особенност€ми человеческого организма: Ц†количество и†активность кислот и†ферментов; Ц†состо€ние слизистых оболочек; Ц†количественный и†качественный состав пищи; Ц†сократительна€ активность†∆ “; Ц†наличие в†∆ “ других лекарств. ¬се†перечисленные факторы очевидны и†доступны пониманию. ¬†то†же врем€, говор€ о†всасывани€ вообще и†о†биодоступности в†частности, мы†вынуждены обратить внимание на† очень (!) важное €вление, без†учета которого тема всасывани€ останетс€ нераскрытой. –ечь пойдет о†фармакокинетическом процессе, который получил название эффект первого прохождени€. „то†же это такое? ¬сЄ (!), что†всасываетс€ из†∆ “, попадает в†так называемую воротную вену, а†затем в†печень. Любое лекарственное средство, всосавшеес€ из†∆ “ после приема внутрь, до†того, как†попасть в†системный кровоток, попадает в†печень, где†частично разрушаетс€, частично измен€етс€, частично выводитс€ с†желчью.

“олько та†часть лекарства, что†не†разрушитс€ и†не†окажетс€ в†желчи, сможет уже из†печени попасть в†кровь и†наконец-то оказать соответствующее действие на†организм. ¬оздействие печени на†лекарства, непосредственно после всасывани€ из†∆ “, и†составл€ет суть эффекта первого прохождени€. “еперь становитс€ пон€тным, что†при†энтеральном пути введени€ биодоступность лекарств теснейшим образом св€зана с†эффектом первого прохождени€.

Ѕри†введении лекарств парентерально, при†введении ингал€ционно, при†нанесении их на†кожу и†слизистые оболочки эффект первого прохождени€ отсутствует. «начимость эффекта первого прохождени€ очень показательно иллюстрирует пример нитроглицерина†Ц препарата не†вполне детского, но†общеизвестного. Ѕрактически 100†% прин€того внутрь нитроглицерина всасываетс€ в†кровь из†∆ “, но†более чем 90†% от†всосавшейс€ дозы выводитс€ печенью при†первом прохождении. “от†же нитроглицерин, прин€тый в†виде сублингвальной таблетки, всасываетс€ со†слизистой оболочки полоти рта и†попадает в†кровь, мину€ печень. Ќеудивительно в†этой св€зи, что†обычна€ лечебна€ доза нитроглицерина при†приеме внутрь оказываетс€ в†10Ц12†раз выше, чем†при†приеме по䆈зык!

—пецифический эффект первого прохождени€ имеет место при†ректальном введении лекарственных средств. Ƒело в†том, что†сосудиста€ система пр€мой кишки имеет р€д физиологических особенностей, в†силу которых одна часть всосавшегос€ препарата попадает в†воротную вену и†в†печень, подверга€сь эффекту первого прохождени€, а†друга€ часть до†печени не†доходит, всасыва€сь сразу в†системный кровоток. –аспределение »так, лекарственное средство попало в†кровь. “еперь оно определенным образом распредел€етс€ по†организму, проника€ в†различные органы и†ткани.

–аспределение лекарства в†большинстве случаев неравномерное: в†одних органах его концентраци€ больше, в†других†Ц меньше. ‘акторы, вли€ющие на†процесс распределени€ лекарственных средств: Х†интенсивность кровообращени€ в†конкретном органе или†ткани; Х†специфические особенности лекарственного средства, в†частности его способность: Ц†раствор€тьс€ в†воде или†жире; Ц†соедин€тьс€ с†белками крови; Ц†проникать через гемотканевые барьеры; Ц†депонироватьс€. Ѕоследние два пункта, очевидно, требуют объ€снений. √емотканевые барьеры†Ц это†физиологические преп€тстви€, отдел€ющие кровь от†тканей.

Ƒ눆проникновени€ в†конкретную ткань лекарственный препарат должен преодолеть вполне определенные биологические барьеры†Ц прежде всего стенки сосудов и†мембраны клеток. ¬ещества, растворимые в†воде, легко проникают через стенки мелких сосудов (капилл€ров) и†накапливаютс€ в†пространстве между клетками. Ѕопасть†же внутрь клеток они обычно не†в†состо€нии. —овсем другое дело, когда речь идет о†веществах, способных раствор€тьс€ в†жировой ткани†Ц они†в†своей основной массе способны проникать и†через стенки сосудов, и†через клеточные мембраны. Апилл€ры, как†правило, имеют пористое строение, и†именно через поры попадает в†межклеточное пространство (а†потом и†в†клетки) большинство лекарств. Апилл€ры головного мозга по†своему строению принципиально отличаютс€ от†капилл€ров в†других органах и†ткан€х†Ц они†не†имеют пор.

Ак†следствие, обмен веществами между кровью и†клетками мозга осуществл€етс€ иначе, и†это Ђиначеї обусловливает тот факт, что†имеетс€ особый биологический барьер на†пути лекарств к†клеткам головного мозга. Ётот барьер получил название гематоэнцефалического 32 ††√реч. Haima†Ц кровь, encephalon†Ц головной мозг. √ематоэнцефалический барьер, соответственно†Ц это†преграда Ђмежду кровью и†мозгомї. ≈ще†один гемотканевой барьер†Ц плацентарный. Ѕлацента†Ц орган, осуществл€ющий обмен веществ между организмами матери и†плода.

Ќдни лекарственные вещества проникают через плацентарный барьер, другие не†проникают. “еперь о†депонировании. Ћетаболизм лекарств†Ц это†комплекс химических превращений, происход€щих с†лекарственными средствами в†организме человека.

—разу†же отметим, что†некоторые лекарственные средства в†силу особенностей своей физической и†химической природы не†подвергаютс€ метаболизму и†вывод€тс€ из†организма в†неизмененном виде. —инонимом пон€ти€ Ђметаболизм лекарствї €вл€етс€ специальный термин†Ц биотрансформаци€. ¬†основе биотрансформации лежит воздействие на†лекарственный препарат самых разнообразных ферментов. Ѕольше всего ферментов в†печени†Ц неудивительно, что†именно этот орган играет доминирующую роль в†биотрансформации почти всех лекарств. “ем†не†менее ферменты имеютс€ практически везде: в†клетках и†в†межклеточном пространстве, во†всех органах и†ткан€х†Ц и†в†коже, и†в†крови, и†в†почках, и†в†кишечнике, и†в†легких.

—уществует преогромное множество вариантов биотрансформации, но†все это Ђпреогромное множествої может быть в†очень-очень упрощенном виде разделено на†два вида химических реакций†Ц синтетические и†несинтетические. Ќесинтетические реакции (окисление, восстановление, гидролиз) привод€т к†изменению свойств лекарственного средства и†к†образованию новых веществ, которые называютс€ метаболитами (несинтетические реакции называют также Ђреакци€ми метаболической трансформацииї). —интетические реакции представл€ют собой присоединение лекарственного средства или†его метаболитов к†различным веществам, присутствующим естественным образом в†организме человека.

¬†результате образуютс€ соединени€, которые называют конъюгатами (синтетические реакции называют также Ђреакци€ми конъюгацииї). Ƒва†принципиальных момента: Х†и†метаболиты, и†конъюгаты приобретают новые свойства, которые вполне могут самым принципиальным образом отличатьс€ от†свойств исходного фармакологического средства; Х†глобальной, можно сказать общебиологической, целью биотрансформации €вл€етс€ изменение свойств вещества, повышающее способность метаболита или†конъюгата раствор€тьс€ в†воде†Ц именно такое изменение свойств значительно увеличивает возможности организма по†выведению данного вещества. Ѕомимо физико-химических свойств лекарственного средства, на†процесс биотрансформации вли€ют: Х†генетические факторы, предопредел€ющие наличие и†активность ферментов (как†правило, речь идет именно о†ферментах печени) 33 ††»зучением этих факторов, этих ферментов и†особенностей метаболизма лекарств при†врожденном отсутствии или†сниженной активности ферментов занимаетс€ особа€ наука, котора€ называетс€ фармакогенетика. Ёлиминаци€†Ц это†совокупность процессов биотрансформации и†выведени€, вследствие которых организм освобождаетс€ от†лекарства. «нание особенностей элиминации того или†иного препарата имеет огромное значение. Ћы†уже говорили о†том, что†на†процессы биотрансформации существенное вли€ние оказывают болезни, затрагивающие те органы, что†принимают участие в†метаболизме.

—†выведением лекарств ситуаци€ аналогична€†Ц болезни почек или†воспаление печеночных клеток, ответственных за†образование желчи, могут самым серьезным образом отразитьс€ на†элиминации конкретного препарата. Ёлиминацию лекарственных средств можно охарактеризовать математически, и†это очень актуально, поскольку дает врачу информацию о†продолжительности действи€ того или†иного лекарства. —уществует множество математических характеристик элиминации, но†мы обратим внимание на†две из†них†Ц именно они чаще всего упоминаютс€ в†справочной литературе. Лиренс†Ц это†объем плазмы крови, который освобождаетс€ от†препарата в†единицу времени. Лиренс, как†правило, измер€ют в†литрах за†час или†в†миллилитрах в†минуту (л/ч, мл/мин). »ногда его рассчитывают с†учетом массы тела пациента†Ц мл/кг/мин. ¬†специальной литературе д눆клиренса прин€то обозначение†ЂClї.

Лиренс отражает способность организма к†элиминации, именно от†клиренса зависит, каким будет период полувыведени€. ‘армакодинамика ‘армакодинамика†Ц это, в†дословном переводе, наука о†силе лекарств 35 †† ‘армакодинамика от†греч. Pharmakon†Ц лекарство и† dynamis†Ц сила. Ѕосле введени€ в†организм лекарство каким-то образом и†где-то действует, это†действие про€вл€етс€ совершенно определенными и†весьма разнообразными эффектами. ¬се†это 膈вл€етс€ предметом изучени€ фармакодинамики, котора€ фактически дает ответ на†вопрос: Ђ„то†делает лекарство с†организмом человека?ї 36 ††Ётот глобальный, так†сказать, стратегический вопрос может быть разделен на†четыре тактических подвопроса: как, где†и†каким образом лекарство действует, какие виды действи€ лекарства возможны.

‘армакологические эффекты†Ц изменени€ в†работе организма, которые произошли под†воздействием лекарства. Ѕримеры фармакологических эффектов: снижение после применени€ соответствующего препарата температуры тела, уменьшение зуда, облегчение боли, по€вление желани€ спать, увеличение частоты сердечных сокращений, восстановление носового дыхани€ и†многое, многое другое. Ѕеречисленные эффекты†Ц ощутимые, пон€тные, четко характеризующие работу органов и†систем†Ц называют также физиологическими. ‘армакологические эффекты могут быть вовсе не†очевидными и†вы€вл€тьс€ только с†помощью дополнительных методов исследовани€†Ц одними органами чувств не†удастс€ обнаружить снижение уровн€ холестерина, повышение уровн€ глюкозы или†улучшение свертываемости крови. “акие эффекты называют биохимическими. Аждому лекарственному средству соответствуют вполне определенные эффекты, и†скорее правилом, нежели исключением €вл€етс€ тот факт, что†использование одного препарата приводит к†развитию нескольких фармакологических эффектов. Ќдни эффекты €вл€ютс€ полезными (желательными), другие вредными или†ненужными (нежелательными).

Лекарственные Средства В Педиатрии Е. Комаровский

÷ель применени€ лекарств†Ц получение полезных, желательных эффектов, их†называют основными, ну†а†все остальные†Ц неосновными, побочными.